Alternativas de reconstrucción mamaria inmediata

La mastectomía total por cáncer de mama produce una deformidad importante en las pacientes, con alteraciones severas de su autoestima, imagen corporal, sexualidad, y calidad de vida en general. El gold estándar en los países desarrollados es la reconstrucción mamaria inmediata y, actualmente existen pocas contraindicaciones absolutas para realizar alguna técnica de reconstrucción. Este artículo se describen las opciones reconstructivas (colgajos e implantes), tiempos de reconstrucción, ventajas y desventajas de ambas técnicas, potenciales complicaciones, y se propone un algoritmo de tratamiento. La elección de la técnica de reconstrucción debería ser decidida entre la paciente y su cirujano/a, considerando características físicas, factores relacionados con la enfermedad y tratamiento oncológico, y preferencias de las pacientes.

Total mastectomy for breast cancer treatment can be a cause of deformity and distress for patients, with severe impairment of self-esteem, body image, sexuality, and quality of life. In developing countries, immediate breast reconstruction is the gold standard, and there are only a few absolut contraindications for some technique of breast reconstruction. This article describes reconstructive options (flaps and allo-plastic material), reconstructive timing, pros and cons of both techniques, potential complications, and an algorithm of treatment is proposed. Choice of the reconstructive technique should be decided by the patient and her surgeon, considering physical characteristics, factors related with the disease and oncologic treatments, and patients' preferences.

Una aproximación a la tuberculosis resistente a isoniazida: ¿un problema subestimado en Colombia? / An appraisal of the isoniazid resistant tuberculosis in Colombia: a underestimated problem in Colombia?

Objetivo: Describir las características clínicas y desenlaces al tratamiento de los pacientes con tuberculosis resistente a isoniazida (Hr-TB) en una institución del suroccidente colombiano. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes con confirmación diagnóstica, aislamiento microbiológico, pruebas de susceptibilidad a fármacos y evidencia de Hr-TB. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes con Hr-TB entre 2006-2018 que corresponden al 6% (32/528) de resistencia del total de casos. El 78% (n=25) fueron casos nuevos, resistencia primaria, y el 22% (n=7) previamente tratados, resistencia adquirida. La comorbilidad más frecuente fue infección por VIH (n=9). El patrón de Hr-TB mostró en 23 (72%) casos con alto nivel, 4 (12%) de bajo nivel y 5 (16%) con bajo y alto nivel. El análisis de resultados al tratamiento se realizó a 22 pacientes, presentando el 50% cura, el 41% tratamiento completo y 9% muerte relacionada con la tuberculosis. Conclusiones: La Hr-TB predomina en los casos nuevos, lo que supone un obstáculo al tratamiento donde no se realizan las pruebas de susceptibilidad de forma rutinaria.

Objective: To describe the clinical characteristics and outcomes to the treatment of patients with isoniazid-resistant tuberculosis (Hr-TB) in an institution in southwest Colombia. Materials and methods: A retrospective observational study was conducted. Patients with diagnostic confirmation, microbiological isolation, drug susceptibility tests, and evidence of Hr-TB were included. Results: Thirty-two patients with Hr-TB were included between 2006-2018, corresponding to 6% (32/528) of resistance in total cases. 78% were new cases, primary resistance, and 22% previously treated, acquired resistance. The most frequent comorbidity was HIV infection (n = 9). The pattern of Hr-TB showed in 23 (72%) cases with high level, 4 (12%) of low level and 5 (16%) with low and high level. The analysis of treatment results was performed on 22 patients, presenting 50% cure, 41% completed treatment, and 9% death related to tuberculosis. Conclusions: Hr-TB predominates in new cases, which is an obstacle to treatment where susceptibility tests are not performed routinely.

Síndrome compartimental agudo como complicación de un loxoscelismo cutáneo edematoso / Acute compartment syndrome as a complication of cutaneous loxoscelism mainly edematous

Resumen El síndrome compartimental agudo (SCA) es el aumento de la presión en un espacio osteofascial cerrado. Esto reduce la presión capilar bajo el nivel necesario para la viabilidad de los tejidos del compartimento. El SCA de mano como complicación de un loxoscelismo cutáneo (LC) de predominio edematoso es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 22 años que presentó un SCA de la mano secundario a un LC y que requirió tratamiento quirúrgico de urgencia mediante una fasciotomía dorsal y palmar.

Abstract Acute compartment syndrome (ACS) is the increase of pressure in a closed osteofascial space. This reduces capillary perfusion below the level necessary for tissue viability. Injury could be irreversible if proper treatment is not performed. Hand ACS secondary to cutaneous loxoscelism with edematous predominance is extremely infrequent. We present a clinical case of a 22-year-old patient who started a hand compartment syndrome secondary to cutaneous loxoscelism (CL), requiring emergency surgical treatment with dorsal and palmar fasciotomy.

Manejo quirúrgico de pacientes adultos con anomalías vasculares: serie de casos / Surgical management of adult patients with vascular anomalies: series of cases

Introducción: Las anomalías vasculares son un grupo heterogéneo de patologías, que considera tanto tumores como malformaciones vasculares. Son, habitualmente, de diagnostico y manejo durante la infancia, algunas lesiones persisten hasta la edad adulta. El tratamiento habitual considera terapias poco invasivas, siendo la alternativa resecctiva un opcion infrecuente. Objetivos: El objetivo de este estudio es presentar el manejo quirúrgico de pacientes portadores de anomalías vasculares realizado por el equipo de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y Métodos: Serie de casos retrospectiva de pacientes con diagnóstico de anomalias vasculares, sometidos a manejo quirúrgico por el equipo de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se incluyó todos los pacientes con diagnóstico de anomalías vasculares intervenidos entre los años 2010 ­ 2016. Se realizó una revisión del historial clínico de cada paciente elaborando un análisis descriptivo. Resultados: Serie de 9 pacientes, 6 (66,6%) de sexo femenino, con edad promedio de 34,88 ±15,70 años. De los cuales 6 (66,67%) presentaron malformaciones vasculares y 2 (22,22%) tumores vasculares. Se observo compromiso de cabeza en 6 (66,67%) casos y 2 (22,22,%) genital. Se utilizo colgajos locales de avance en 6 (66,67%) y colgajos de transposición en 2 (22,22%) casos. Conclusiones: El manejo quirúrgico es una alternativa terapéutica segura que ofrece resultados buenos a las lesiones complejas. Y por tanto, creemos que es necesario un trabajo multidisciplinario entre pediatras, dermatólogos, radiólogos fisiatras, psicólogos y cirujanos plásticos para poder ofrecer mejores resultados a nuestros pacientes.

Introduction: Vascular anomalies are a heterogeneous group of pathologies, which considers tumors and vascular malformations. Usually diagnosed and treated during childhood, some lesions persist into adulthood. The usual treatment considers non-invasive therapies, being the respective alternative an uncommon option. Objectives: Present the surgical management of adults patients with vascular anomalies performed by the Plastic and Reconstructive Surgery team of the Clinical Hospital of the University of Chile. Material and methods: Retrospective case series of patients with diagnosis of vascular anomalies submitted to surgical management by the Plastic and Reconstructive Surgery team of the Clinical Hospital of the University of Chile. All patients with diagnosis of vascular anomalies operated between the years 2010 - 2016 were included. A review of the clinical history of each patient was carried out and a descriptive analysis was done. Results: Series of 9 patients, 6 (66.6%) female, with a mean age of 34.88 ± 15.70 years. Of these, 6 (66.67%) had vascular malformations and 2 (22.22%) had vascular tumors. Head involvement was observed in 6 (66.67%) cases and 2 (22.22%) genital. Local flaps were used in 6 (66.67%) and transposition flaps in 2 (22.22%) cases. Conclusions: Surgical management is a safe therapeutic alternative that offers beneficial results to complex lesions. Therefore, we believe a multidisciplinary work between pediatricians, dermatologists, radiologists.

Manejo quirúrgico de pacientes con hidrosadenitis supurativa: experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Surgical management of patients with hidradenitis suppurativa: experience of the Clinical Hospital of the University of Chile

Introducción: La hidrosadenitis supurativa es una enfermedad crónica de la piel en zonas que contienen glándulas apocrinas. Clásicamente se describe un manejo multimodal. La cirugía es una estrategia reconstructiva eficaz, frecuentemente postergada. No existen reportes sobre la experiencia a nivel nacional en el manejo de este grupo de pacientes. Objetivos: Exponer los resultados de manejo quirúrgico reconstructivo de pacientes con diagnóstico de hidrosadenitis supurativa por parte de un equipo de cirugía plástica de un hospital clínico. Material y Métodos: Serie de casos retrospectiva de pacientes con diagnóstico de hidrosadenitis supurativa con manejo quirúrgico. Se realizó una revisión del historial clínico de cada paciente y se elaborando un análisis descriptivo. Resultados: Trece pacientes, 7 (53,8%) de sexo femenino, edad promedio de 30,5±5,9 años. Se realizó manejo quirúrgico de 17 lesiones, siendo las más frecuentes 9 (52,9%)Axilar y 5 (29,4%) Inguino-perianal. Se realizó drenaje­curaciones en 2 (11,8%) y resección-cobertura en 15 (88,2%), 14 (82,3%) con colgajos y 2 (11,8%) injertos. Discusión: El manejo quirúrgico es una alternativa terapéutica eficaz para el control de la hidrosadenitis supurativa, presentando buenos resultados estéticos y funcionales con bajas complicaciones.

Introduction: Hidradenitis suppurativa is a chronic skin diseases of areas that contain apocrine glands. Classically a multimodal management is described. Surgery is an effective treatment, often postponed. Objectives: Present results of reconstructive surgical management of patients with hidradenitis suppurativa by a plastic surgery team of a clinical hospital. Material and methods: Retrospective case series of patients with hidradenitis suppurativa with surgical management. A review of the clinical history of each patient was carried out and a descriptive analysis was carried out. Results: 13 patients, 7 (53.8%) female, mean age of 30.5 ± 5.9 years. Surgical management of 17 lesions was performed, the most frequent lesions were 9 (52.9%) Axillary and 5 (29.4%) Inguino-perianal. Drainage were performed in 2 (11.8%) and resection-coverage in 15 (88.2%), 14 (82.3%) with flaps and 2 (11.8%) grafts. Discussion: Surgical management is an effective therapeutic alternative for the management of hidradenitis suppurativa, presenting good esthetic and functional results with low complications.

Resultados a largo plazo en calidad de vida en cirugía de contorno corporal: Fase IV en la cohorte Body-Qol® / Long-term outcomes in quality of life after body contouring surgery: Phase IV results in the Body-Qol® cohort

Introducción: La calidad de vida es uno de los resultados en cirugía de contorno corporal más importantes. La evidencia sobre la calidad de vida de estos pacientes a largo plazo es escasa. El objetivo de este estudio fue determinar si la calidad de vida obtenida en el postoperatorio temprano posterior a la cirugía de contorno corporal se mantiene a largo plazo. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva compuesta por pacientes postoperados de cirugía de contorno corporal con más de un año de seguimiento. La calidad de vida fue medida con el instrumento Body-Qol®. Se compararon los puntajes preoperatorios, postoperatorios tempranos y postoperatorios tardíos. Se realizó el análisis estadístico con las pruebas de Kruskal-Wallis y Kolmogorov-Smirnov. Resultados: La cohorte se compuso de 112 pacientes con un seguimiento a largo plazo del 75%. En toda la cohorte la calidad de vida mejoró entre el preoperatorio (43,9 ± 14,1 puntos) y ambas mediciones postoperatorias (85,2 ± 16,8 postoperatorio temprano y 83,6 ± 13,5 postoperatorio tardío), siendo estadísticamente significativo (p < 0,0001). Entre el postoperatorio temprano y tardío no existió diferencia (p = 0,112). El análisis por dominios demostró la misma tendencia. Los pacientes con pérdida masiva de peso tuvieron puntajes preoperatorios menores, pero igualaron a la población estética en ambas mediciones postoperatorias. Conclusiones: La calidad de vida mejora significativamente posterior a la cirugía de contorno corporal de forma temprana, y esta mejoría es estable en el tiempo. Esto se observa tanto en los pacientes estéticos como en los posteriores a la pérdida masiva de peso.

Introduction: One of the most important outcomes in patients undergoing body-contouring surgery is quality of life. Data on long-term quality of life is deficient. The main purpose of this study is to determine if short-term QoL after body contouring surgery maintains in the long-term follow up. Methods: A cohort study was designed; patients with at least one-year follow-up from the surgery were included. Quality of life was measured with the Body-Qol© instrument. All patients answered the preoperative Body-Qol© and at least one measurement after one year of follow-up from body contouring surgery. The preoperative scores, short-term scores and long-term follow-up scores were compared. The statistical analysis was made with Kruskal-Wallis y Kolmogorov-Smirnov tests. Results: The cohort was integrated by 112 patients; the long-term follow-up was of 75%. Quality of life improved between the preoperative measure (43.9 ± 14.1 points) and both short-term and long-term measures (85.2 ± 16.8 early postoperative y 83.6 ± 13.5 late postoperative), which was statistically significant (P< .0001). There was no difference between the short-term and long-term measures (P = .112). The domain analysis demonstrated the same tendency. Massive weight loss patients had lower preoperative scores but improved more after BCS, reaching almost cosmetic values. Conclusions: Quality of life improves soon after surgery and is stable over time. This was observed for both massive weight loss and cosmetic patients.

Cambios en la calidad de vida en mujeres sometidas a aumento mamario: resultados preliminares de un estudio de cohortes / Changes in quality of life in women subjected to augmentation mammoplasty: preliminary results of a cohort study

Objetivo Determinar los cambios en calidad de vida en mujeres sometidas a mamoplastia de aumento o mastopexia con prótesis, usando el instrumento validado Breast-Q®. Materiales y métodos Estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron todas las pacientes operadas de mamoplastia de aumento o mastopexia de aumento en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre octubre de 2013 y mayo de 2014. La calidad de vida (CdV) se midió con el instrumento validado Breast-Q®. Se realizó estadística descriptiva y analítica para evaluar el cambio global en CdV y por dominios considerando estadísticamente significativo un valor p < 0,05. Resultados En el periodo estudiado se operaron 58 pacientes, 33 (56,9%) completaron el instrumento Breast-Q® en el preoperatorio y 25 (75,7%) de ellas en el postoperatorio. La CdV subió de un 49,7% a un 82,5% (p < 0,001); analizando por dominio hubo mejoría en autoestima (52% a 88%, p < 0,001), autoimagen (22% a 80%, p < 0,001) y vida sexual (31% a 86%, p < 0,001). Los síntomas físicos empeoraron desde un 94% a 75% (p < 0,001). Conclusiones El aumento mamario mejora la CdV, específicamente la autoestima, la autoimagen y la vida sexual, pero las molestias físicas aumentan. La satisfacción global fue alta.

Objective To determine the changes in the quality of life of women subjected to augmentation mammoplasty or a prosthesis mastopexy, using the validated tool Breast-Q®. Materials and methods A prospective cohorts study was conducted that included operated on for augmentation mammoplasty or augmentation mastopexy in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) between October 2013 and May 2014. The quality of life (QoL) was measured using the Breast-Q® validated tool. Descriptive and analytic statistics were performed to evaluate the overall change in QoL and by domains, considering a p<.05 as statistically significant. Results A total of 58 patients were operated on, of whom 33 (56.9%) completed the Breast-Q® questionnaire before surgery, and 25 (75.7%) of them in the post-operative period. The quality of life increased from 49.7% to 82.5% (p<.001). When analysed by domain, there was an improvement in Self-esteem (52% to 88%, p<.001), Self-image (22% to 80%, p<.001) and Sex Life (31% to 86%, p<.001). The physical symptoms increased from 75% to 94% (p<.001). Conclusions Breast augmentation improves the quality of life, in particular, self-esteem, self-image, and sex life, but physical discomforts increased. The overall satisfaction was high.

Estrategias de reanimación facial: resultados preliminares de un estudio de cohorte / Results of a face reanimation protocol in patients with facial paralysis

Objetivo: El objetivo de este trabajo es presentar el protocolo de reanimación facial y determinar los resultados del tratamiento quirúrgico de la parálisis facial. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva con todos los pacientes que ingresaron en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) y se sometieron al protocolo de reanimación facial, desde el año 2008 al 2014. Los resultados quirúrgicos se evaluaron según el protocolo de medición directa publicado por Mantkelow. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra y analítica para determinar el cambio en la excursión de la comisura labial como indicador de movilidad facial. Resultados: Desde el año 2008 hasta la fecha se han intervenido 21 pacientes, de los cuales 6 han completado su protocolo de tratamiento y período de seguimiento. La edad promedio fue de 35 años, el seguimiento promedio alcanzó los 22 meses. La excursión de la comisura labial postoperatoria promedio alcanzó los 12,8 mm, lo que significa una mejoría significativa, con un promedio de 7 mm respecto al preoperatorio. La excursión postoperatoria promedio del labio superior fue de 5,9 mm, lo que también constituye una mejoría significativa respecto al preoperatorio. Conclusiones: Existe una mejoría significativa en la movilidad facial en los pacientes sometidos al protocolo de reanimación facial. Si bien estos cambios pueden parecer pequeños en magnitud, implican un cambio profundo en la calidad de vida. Con el fin de optimizar resultados resulta esencial una terapia de rehabilitación especializada, con terapias individualizadas.

Background: The deformity caused by facial paralysis has important functional and psychological consequences. Aim:To report a face reanimation protocol and the results of surgical treatment of facial paralysis.Materials and methods: Prospective intervention of 25 patients aged 8 to 79 years (13 males) with facial paralysis, between 2008 and 2014. Surgical results were evaluated using measurements according to Mantkelow protocol. Results: Patients were followed for 22 months. Postoperative excursion of the labial commissure reached 12.8 mm, which was 7 mm better than before surgery. The postoperative excursion of the upper lip was 5.9 cm, which also represented an improvement. Conclusions: There is a significant improvement in facial movements in these patients subjected to the face reanimation protocol. Although changes are of low magnitude, they have an impact in their quality.

Microanastomosis con lupa o microscopio: estudio experimental prospectivos y aleatorio / Comparison of vascular microanastomoses done using a microscope or a loupe in a experimental surgical model

Objetivos: El resultado final de un colgajo libre depende principalmente de la microanastomosis vascular. Se han descrito muchas técnicas para confeccionarla, sin embargo no existe consenso sobre cual es el medio de magnificación a utilizar. El objetivo de este trabajo es demostrar si la sutura con lupa o microscopio influye en la calidad y permeabilidad de la microanastomosis. Material y Método: En forma prospectiva y aleatoria se realizaron 60 microanastomosis arteriales, distribuidas de la siguiente forma: Grupo I (n=20 , diámetro menor a 1.5 mm), Grupo II (n=20 , entre 1,5-2,5 mm), Grupo III (n=20 , mayor a 2,5 mm). Se utilizaron como modelos arterias carótida de ratas Sprague-Dawley y arteria carótica y ahorta abdominal de conejos silvestres. En cada grupo se efectuaron 10 suturas con lupa Heine 2.5X y 10 con microscopios Zeiss OPMI-1. Participaron 4 microcirujanos en formación después de haber aprobado entrenamiento en modelos inanimados y biológicos. El tiempo total de anastomosis (TTA) se midió desde el primer punto hasta liberar las pinzas vasculares. A las 24 horas postoperatorias un segundo cirujano ciego al tipo de magnificación evaluó permeabilidad y calidad de la anastomosis. La permeabilidad se evaluó con el animal anestesiado seccionando el vaso a distal de la anastomosis y bajo visión directa, considerando permeabilidad adecuada la presencia de un flujo arterial tipo “jet”. Para evaluar la calidad de la anastomosis se utilizó la escala de Gorman. Para el análisis estadístico de las proporciones se utilizó la prueba exacta de Fisher y para las variables continuas se usó la t de Student o la prueba de Wilcoxon según su distribución. Se consideró un error alfa de 0,05 para significación estadística. Resultados: El TTA tuvo diferencias estadísticamente significativas a favor del microscopio en el análisis global de la muestra y en el Grupo I solamente. La escala de Gorman también arrojo diferencias a favor del microscopio al analizar las 60 microanastomosis y las del Grupo I solamente. La permeabilidad total para microscopio fue de 83 por ciento y para la lupa 40 por ciento (p<0,05). Un resultado semejante se observó para el Grupo I, sin diferencias en los otros grupos. El análisis histológico y la encuesta arrojaron resultados semejantes. Conclusiones: Las anastomosis con microscopio se realizan en menos tiempo, son de mejor calidad y tienen mayor permeabilidad que las efectuadas con lupa.

Punción aspirativa con aguja fina de tiroides: valor diagnóstico: revisión de 28 años en el Hospital Ramón Barros Luco-Trudeau / Fine needle aspiration cytology in thyroid disease: diagnostic value: review of 28 years in the Ramon Luco-Trudeau Hospital

Entre 1975 y 2003 se intervinieron 1730 pacientes por patología tiroidea -tanto benigna como maligna- en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau. De estos pacientes, se revisaron para nuestro estudio un total de 899 pacientes, los cuales contaban con estudio de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y su resultado histopatológico diferido. Para determinar el valor diagnóstico de nuestras punciones, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para el análisis de los datos se consideraron los resultados de PAAF sospechosos de proceso neoplásico en conjunto con los positivos para neoplasia. Los resultados obtenidos fueron de una sensibilidad de 58,7 por ciento, especificidad de 83,7 por ciento, VPP de 5,38 y VPN de 84,9. Dentro de los falsos negativos de la histología preponderante correspondió a cáncer papilar de tiroides.